福建理工大学学生外宿申请表

学号

姓    名

性别

学院年级

原宿舍地点

家庭电话

家庭住址

申请外宿理

由（材料可

另附）

家长意见

签名：           年    月    日

外宿地点

联系方式

外宿承诺

1、校外住宿事宜已告知父母或监护人，并经父母或监护人同意；外宿地址和联系电话确保真实无误，如有变更，将及时报告所在学院年级辅导员。

2、遵守国家法律法规、社会公德。

3、遵守校规校纪，积极参加学校、学院和班级组织的各项活动。

4、定期向辅导员汇报自己的生活学习情况，并与所在班级保持联系；如因联系不上等原因造成事情延误或损失，由本人承担一切后果。

5、在校外居住期间的人身及财产安全由本人负一切责任。

6、本人保证相关签名为当事人亲笔签名。

签名：          年    月    日

辅导员意见

签名：          年    月    日

学院副书记审批

签名：         （盖章）

年    月    日

学生工作部

宿舍管理服

务中心备案意见